ידוע כי תשישות נקשרת עם תוצאים פחותים יותר במטופלים המתאשפזים בבתי חולים בשל מצבים רפואיים הדורשים אשפוז בטיפול נמרץ. עם זאת, קיים מידע מועט בנוגע להשפעה של תשישות על תוצאי המטופלים לאחר פגיעת ראש טראומטית. בפרקטיקה הקלינית נעשה שימוש במדדי תשישות מרובים, המראים יכולות טובות בניבוי התוצאים הקליניים. עם זאת, כל מדד הוא ספציפי להקשר קליני מסוים.
עוד בעניין דומה
במסגרת מחקר שפורסם בכתב העת The Lancet Neurology, מטרת החוקרים היתה לפתח מדד לתשישות, המנבא תוצאים לשישה חודשים בקרב מטופלים לאחר פגיעת ראש טראומטית.
לצורך כך, החוקרים השתמשו בגישת גרעון מצטבר על מנת לייצר מדד חדש לתשישות. המדד מתבסס על 30 פריטים העוסקים במצבי תחלואה, טיפול תרופתי נוכחי וערכים מעבדתיים, אשר הופקו ממידע הקיים ב-CENTER-TBI, מחקר התבוננות אורכי פרוספקטיבי על מטופלים עם פגיעת ראש טראומטית אשר התרחשה במהלך 24 השעות טרם אשפוזם.
המטופלים אושפזו במחלקה או ביחידה לטיפול נמרץ באחד מ-65 מרכזים באירופה בין התאריכים 19 בדצמבר 2014 ועד 17 בדצמבר 2017. מתוך מדד 'individual cumulative CENTER-TBI frailty index' (טווח 0-30) החוקרים הפיקו ערך מתוקנן (טווח 0-1), כאשר ציונים גבוהים מעידים על תשישות ברמה גבוהה יותר. השפעת התשישות על התוצא ל-6 חודשים, שהוערך באמצעות מדד extended Glasgow Outcome Scaleי(GOSE), נבדקה באמצעות מודל סיכויים פרופורציונלי לוגיסטי, מתוקנן למנבאי תוצא ידועים.
תוצאה שאינה-מיטבית הוגדה כמוות, או מוגבלות חמורה (≤ 4 במדד ה- GOSE). אימות חיצוני בוצע על מידע מה-TRACK-TBI, מחקר התבוננות פרוספקטיבי בשיתוף עם ה-CENTER-TBI, אשר כלל מטופלים עם פגיעת ראש טראומטית מ-18 מרכזי טראומה level I בארצות הברית, בין התאריכים 26 לפברואר 2014 ועד ה-27 ליולי 2018.
אנליזת המחקר כללה 2,993 משתתפים (גיל חציוני 51 שנים [IQR 30-67], 2,058 [69%] גברים). ערך החציון הכולל של מדד CENTER-TBI לתשישות היה 0.07 (IQR 0.03-0.15), עם ציון חציוני של 0.17 (0.08-0.27) במבוגרים יותר (גילאי 65 ומעלה). מדד ה-CENTER-TBI נקשר באופן מובהק עם ההיתכנות לעלייה בתוצאים שאינם-מיטביים (יחס הסיכויים המצטבר [OR] 1.03,יCIי1.02-1.04; p<0·0001). הקשר היה חזק יותר במשתתפים אשר אושפזו במחלקות בית-החולים (1.04, 1.03-1.06, p<0·0001) בהשוואה למטופלים שאושפזו ביחידות לטיפול נמרץ (1.02, 1.01-1.03 p<0·0001).
אימות חיצוני של מדד CENTER-TBI לתשישות על המידע מעוקבת TRACK-TBI (n=1667) תמך במהימנות ממצאים אלה. הציון החציוני הכולל במדד ה- TRACK-TBI לתשישות היה 0.03 (IQR 0-0.10), כאשר מדד התשישות נקשר באופן מובהק עם הסיכון לעלייה בתוצאים שאינם מיטביים במטופלים שאושפזו במחלקות בתי-החולים (OR מצטבר 1.05, CI 1.03-1.08; p<0·0001), אך לא באלה שאושפזו ביחידות לטיפול נמרץ (1.01, 0.99-1.03; p=0.43).
החוקרים מסכמים כי במסגרת מחקרם הם פיתחו ואימתו חיצונית מדד לתשישות המותאם באופן ספציפי לפגיעות ראש טראומטיות. הסיכון לתוצאים שאינם מיטביים עלה באופן מובהק במשתתפים עם ציון גבוה יותר במדד CENTER-TBI לתשישות, ללא קשר לגילם. זיהוי של מצב זה עשוי לסייע בהתאמה אישית של הגישה לשיקום, באופן המכוון להקלה של השפעות התשישות במטופלים שעברו פגיעת ראש טראומטית.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות